感冒是一种自限性疾病,病程为7-10天,主要是病毒感染,具有全身症状,如发热,咽痛,咳嗽及全身酸痛等。会有喷嚏,鼻涕等症状,但喷嚏不像过敏性鼻炎连续的阵发性,鼻涕颜色及粘稠度会随病程发生变化,如清水涕到粘白涕到黄脓涕最后鼻涕减少。过敏性鼻炎是由于接触过敏原后导致的一系列过敏症状,按病程可分为常年性和季节性,一般持续时间较长,主要的症状多局限于鼻部及上气道症状,全身症状少。喷嚏多为阵发性连续喷嚏,伴有鼻痒甚至眼痒,咽痒等,鼻涕多为清水样鼻涕,如合并鼻窦炎时才会有粘涕或脓涕。
2月底气温开始回升,昨天山东西部检测花粉浓度明显升高,空气中花粉浓度足可以引起“流鼻涕、打喷嚏、眼睛痒”等花粉过敏症状,胶东半岛比山东西部气温略低,春季花粉过敏季节比西部晚3~5天,但昨天烟台也有春季花粉过敏的患者出现流鼻涕、打喷嚏等花粉过敏症状。 春季花粉过敏季节由于受气温影响比较大,每年过敏季节前后差距7-10天,秋季花粉过敏季节时间比较固定。 中国北方春节花粉过敏期由南向北依次到来,山东3月5~10号开始,黑龙江4月7~15号开始,大约持续1个月。秋季花粉由北向南依次开始,黑龙江7月25~9月5号,山东烟台8月10号~10月5号。如果条件允许,可以根据不同地区的花粉过敏期差异,进行花粉规避。 中国北方春季最早开花的致敏植物是榆树、毛白杨,这两种树木花粉期大约3~5天,然后其它树木才陆续开花吐粉。
1. 术后不要用力咳痰、剧烈咳嗽、打喷嚏、剧烈咳嗽等。 2. 手术后2天内进流质食物,7天内吃半流质食物。以温热为宜,不要过早吃硬食物,以免擦伤创面引起出血。术后应鼓励进食,大量饮水,一方面有利于加快创面愈合,另一方面大量饮水可以保证水电解质平衡,避免因缺水而出现发热,继而局部感染。小儿术后每日应保证1000-2000的进水量。 3. 手术后当天尽量少说话,以后可尽量说话,以减少扁桃体窝瘢痕粘连。 4. 手术后1-2天扁桃体窝手术创面会长出一层白膜,是正常现象,这时应注意保持口腔清洁,用淡盐水漱口,保护白膜健康生长,有利于创面早日愈合。
特异性免疫治疗,是针对引起过敏性疾病的过敏物质的一种治疗方法。通过使用逐渐增加剂量的变应原提取物对过敏患者进行反复接触,从而提高患者对变应原的耐受性,达到减轻症状、缩短发作时间及减少用药量的目的,是专门针对由IgE介导的有特异性变应原诱发变态反应疾病的免疫疗法,是目前世界卫生组织所推荐的针对病因的治疗,是唯一能够改变疾病发展进程的治疗方式。需要注意的是,首先该疗法疗程长,通常需要2-3年,且使用不当时会发生过敏性休克的严重不良反应,所以应选择有资质的正规医疗机构接受治疗。
首先,海淘的药物来源我们并不明确,它没有经过国家食品药品监督管理局的审批,其成分及说明书我们普通百姓是看不懂的,只是根据卖家的说法来使用,有的患者甚至没有明确诊断疾病就盲目跟风用药,这样是很危险的行为。其实有很多海淘来的所谓“特效药”的成分都不明确,往往是激素和血管收缩剂的复方制剂,长期不规范的使用可能引起药物诱导性鼻炎。所以还是建议大家来正规医院就诊,明确诊断,规范用药。
鼻出血是耳鼻喉科急诊的常见病。在东北地区秋冬季节是鼻出血的好发季节,可能与该季节气候寒冷干燥、室内供暖、室内外温差大有关。大多数人遇到鼻出血,都会产生紧张、害怕、不知所措等情绪,往往会出现忙中出乱、事倍功半的现象。鼻出血并不神秘,也不可怕,掌握鼻出血相关知识可以让我们从容应对。鼻出血的好发部位有哪些?鼻出血应该如何预防和处理?鼻出血部位大多数发生在鼻腔前部,出血部位为鼻中隔前下方的利特尔动脉丛,也称易出血区,儿童及青少年鼻出血部位多为此处。青中年,尤其是有高血压病者,鼻出血主要发生在鼻腔上部,多为鼻中隔后上部的动脉性出血。中老年患者的鼻出血,多见于鼻腔后部,为来自下鼻道后端的吴氏鼻-鼻咽静脉丛出血。患有全身性疾病如肝肾功能损害、血液病、急性传染病和中毒的患者,多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。预防鼻出血有妙招,秋冬季节在户外可以戴口罩,避免冷空气对鼻粘膜的刺激。在室内应保持周围环境湿润,长期保持鼻腔内湿润。避免熬夜、挖鼻等不良生活习惯。积极治疗高血压等相关慢性疾病及全身性疾病。一旦发生鼻出血,应该如何处理?可自行处理的方法为指压法:用拇指及食指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10-15分钟,同时冷敷前额和后颈。若指压法无法控制,则需立即就医,进行鼻腔填塞或行电凝止血术。吉林大学中日联谊医院耳鼻咽喉头颈外科门诊可通过应用鼻内镜来寻找出血点,内窥镜下进行电凝止血,具有准确、高效、便利等优点,更好的为患者解决疾病困扰,为患者提供优质的服务。我院鼻科团队愿成为您身边的鼻科小卫士。
一些治疗过敏性鼻炎的偏方不建议轻信,也不要随意使用,还有一些鼻炎馆,这些都不是指南的一线用药,甚至可能造成不可逆的损伤,建议一定到到正规医院采用正规治疗。更不要轻信打一针见奇效等偏方,往往是长效激素在起作用,不良反应不可小视。而且市面上那些滴鼻就能改善通气的药物多为血管收缩剂,长期使用不但效果越来越差,还可能引起药物性鼻炎。过敏性鼻炎应规范用药,而尘螨过敏者进行规范脱敏治疗是能够改变疾病的发展进程,是可以获得长期有效疗效的治疗方法。
什么是三级预防呢?所有疾病都可以预防。第一级预防 (Primary Prevention)亦称为病因预防,这是最积极最有效的预防措施,主要是针对致病因子(或危险因子)采取的措施,也是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施。措施如下:(1)针对机体预防措施:增强机体抵抗力,戒不良嗜好,进行系统的预防接种,比如:做好婚前检查,有基因遗传相关疾病做好充分的咨询。(2)针对环境的预防措施:对生物因素、物理因素、化学因素做好预防工作。对遗传致病因素作好预防工作。加强优生优育和围产期保健工作,防止近亲或不恰当的婚配。(3)对社会致病因素的预防:对心理致病因素作好预防工作。不良的心理因素可以引起许多疾病,如高血压、冠心病、癌症、哮喘、过敏性鼻炎、溃疡病等大多与心理因素有关。一般而言,有两种干预过敏发生的方法:避免促进过敏的环境因素(例如,烟草烟雾,过敏触发)。增进抵抗过敏的保护因素(如母乳喂养)。第二级预防(Secondary Prevention)亦称“三早”预防,三早即早期发现、早期诊断、早期治疗。那么对于过敏性鼻炎,”三早”预防的根本办法是做好宣传和提高医务人员的诊断、治疗水平。通过普查、筛检和定期健康检查以及群众的自我监护,及早发现疾病初期(亚临床型)患者,并使之得到及时合理的治疗。也就是合理用药,规范的个体化治疗,一定要到正规医院进行就诊。第三级预防(Tertiary Prevention)亦称康复治疗,主要为对症治疗。防止病情恶化,减少疾病的不良作用,防止复发转移。当已经过敏性鼻炎患者:主要措施是避免接触吸入性过敏源,比如动物毛发过敏者不养宠物,植物及花粉过敏者在发病季节尽量佩戴口罩,可以在发病季节前半个月到一个月即开始提前规范应用对症药物,即可以达到缓解症状甚至“零症状”的目的,而尘螨过敏过者除了进行生活环境中的除螨外,我们也建议其进行规范的脱敏治疗即免疫治疗。
变应性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。首先有遗传因素的影响:变应性鼻炎患者具有特应性体质,通常显示出家族聚集性,已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。其次是变应原的暴露:变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白,极少数是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。(1)螨在亚热带和热带地区最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。屋尘螨以人类皮屑为食,并主要生活在床垫、床底、枕头、地毯、家具及绒毛玩具中。在热(20℃以上)且潮湿(相对湿度大于80%)的环境中繁殖最快。屋尘螨变应原包含在其排泄物颗粒中,当沾染的织物被碰动后,这些颗粒便暴露于空气中并能够很快再次沉积下来。空气中的螨变应原浓度与变应性鼻炎的发病有关。(2)花粉风媒花粉由于飘散量巨大且能远距离传输,因而可影响远离花粉源数百公里的人群。虫媒花粉只有直接接触才会致敏,如农艺师和花店店员。花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致敏者会患有结膜炎。(3)动物皮屑动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土和家具装饰中广泛存在。(4)真菌变应原霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子,湿热环境生长迅速。(5)蟑螂变应原变应原见于其粪便及甲壳中,颗粒较大,不在空气中播散。(6)食物变应原在变应性鼻炎不伴有其他系统症状时,食物变态反应少见。另一方面,在患者多个器官受累的情况下,食物变态反应常见。对婴儿来说,多数是由牛奶和大豆引起的;对成人来说常见食物变应原包括:花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等。
一般信息:咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。根据病程的长短,儿童咳嗽分为急性咳嗽(病程在2周以内)、迁延性咳嗽(病程在2~4周)和慢性咳嗽(病程超过4周)。儿童慢性咳嗽的定义与成人不同(成人病程大于8周定义为慢性咳嗽),引起的病因与成人也不尽相同,且随不同年龄段而有所变化。慢性咳嗽可以分为特异性咳嗽(specificcough)和非特异性咳嗽(non—specificcough),前者指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征,即咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一;后者则指咳嗽为主要或惟一表现,胸部x线片未见明显异常的慢性咳嗽。慢性咳嗽病因的临床诊断是一个过程,“非特异”表明找不到咳嗽可归属的疾病,而这种“找不到”很可能是暂时的。特异性咳嗽的鉴别诊断过程往往在非特异性咳嗽之中,而非特异性咳嗽中必然混杂有不典型的特异性咳嗽。因此,儿童慢性咳嗽的病因诊断具有复杂性和个体差异性,不能完全遵循成人指南。2008年,“中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”(以下简称“构成比研究”)课题获得中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病科研专项基金的资助,该研究涉及全国19个省、自治区和直辖市,共29所医院,自2009年5月始历时近2年,采用统一的调查问卷,前瞻性地纳入4582例(合格病例4529例)慢性咳嗽患儿,并进行3个月随访观察。“构成比研究”的总结报告及相关述评刊登在2012年《中华儿科杂志》第2期,其揭示引起中国儿宣陧性咳嗽的前3位病因是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和呼吸道感染后咳嗽,明确提出多病因的重要性、病因的重叠性和病因未明的现实性。“构成比研究”导出的新观点和结论,再综合近年最新的相关文献资料,促成我们更新并推出《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)》。主要表现:[儿童慢性咳嗽的定义]咳嗽为主要或惟一的临床表现,病程>4周、胸部x线片未见明显异常者。[病因]1.不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因年龄病因婴幼儿期、学龄前期(0-6周岁)呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征学龄期(>6周岁至青春期)咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽2.引起儿童慢性咳嗽的常见病因(1)咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA):CVA是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。CVA的临床特征和诊断线索:①持续咳嗽>4周,通常为干咳,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效;②支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解;③肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;④有过敏性疾病病史,以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断;⑤除外其他疾病引起的慢性咳嗽。(2)上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS):UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。2006年前,UACS的诊断名称是鼻后滴漏(流)综合征(postnasaldrainage syndrome,PNDs)。UACS的临床特征和诊断线索:①持续咳嗽>4周,伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎),咳嗽以晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和复清咽等症状;②咽后壁滤泡明显增生,有时可见鹅卵石样改变,或见黏液样或脓性分泌物附着;③抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效,化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2—4周;④鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦x线片或CT片可有助于诊断。(3)(呼吸道)感染后咳嗽(post—infectioncough,PIC):PIC是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因,也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。PIC的临床特征和诊断线索:①近期有明确的呼吸道感染病史;②咳嗽持续>4周,呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰;③胸部x线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多;④肺通气功能正常,或呈现一过性气道高反应;⑤咳嗽通常有自限性,如果咳嗽时间超过8周,应考虑其他诊断; (6)除外其他原因引起的慢性咳嗽。诊断和鉴别诊断:一、诊断方法1.病史询问:详细询问病史包括患儿年龄、咳嗽持续时间、咳嗽性质(如犬吠样、雁鸣样、断续性或阵发性、干咳或有痰咳嗽、夜问咳嗽或运动后加重等)、有无打鼾,有无异物或可疑异物吸人史、服用药物史尤其是较长时间服用血管紧张素转换酶抑制剂、既往有无喘息史、有无过敏性疾病或过敏性疾病阳性家族史等,要注意患儿暴露的环境因素(如被动吸烟、环境污染、大气污染等)。2.体格检查:注意评估患儿生长发育情况、呼吸频率、胸廓有无畸形、腭扁桃体和(或)增殖体有无肥大/肿大、咽后壁有无滤泡增生、有无分泌物黏附、有无发绀、杵状指等,尤其要注意检查肺部及心脏。3.辅助检查:①影像学检查:慢性咳嗽患儿应常规作胸部x线检查,依据胸部x线片有无异常,决定下一步的诊断性治疗或检查。(治疗后建议拍片)如果胸部x线片仍不能明确诊断或病情复杂的患儿,可以行胸部CT检查以明确诊断。对怀疑增殖体肥大/肿大的患儿,可以摄头颈部侧位片,了解增殖体增大的情况。鼻窦部CT片若显示鼻窦黏膜增厚4mm以上、或窦腔内有气液平面、或模糊不透明,则是鼻窦炎的特征性改变。考虑到放射线对儿童可能的损害,鼻窦部CT不宜列为常规检查,而对其结果的解释尤其在1岁以下小儿也需慎重,因为儿童鼻窦发育尚不完善(上颌窦、筛窦出生时虽存在但很小,额窦、蝶窦5~6岁才m现)、骨结构不清晰,单凭影像学容易造成“鼻窦炎”的过多诊断。②肺功能:5岁以上患儿应常规行肺通气功能检查,并可根据第1秒用力呼气量进一步做支气管舒张试验或支气管激发试验,以助CVA、NAEB和AC的诊断与鉴别诊断。③鼻咽喉镜检查:对怀疑有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、增殖体肥大/肿大的患儿,可以做鼻咽喉内窥镜检查明确诊断。④支气管镜检查:对怀疑气道发育畸形、气道异物(包括气道内生异物、痰栓)等引起的慢性咳嗽可以做支气管镜检查及灌洗。二、鉴别诊断1.先天性呼吸道疾病:主要见于婴幼儿,尤其是1岁以内。包括有先天性食管气管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉一气管一支气管软化和(或)狭窄、支气管一肺囊肿、原发性纤毛运动障碍、胚胎源性纵隔肿瘤等。一旦明确这些疾患引起的慢性咳嗽,就归属特异性咳嗽。2.异物吸入:咳嗽是气道异物吸人最常见的症状,明确诊断则应归属特异性咳嗽。异物吸入是儿童尤其是l~3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。研究发现有70%的气道异物吸人患者表现为咳嗽,其他症状尚有呼吸音降低、喘鸣等,可有窒息史。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳,也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张,异物一旦进入小支气管以下,可以无咳嗽,也即所谓进入“沉默区”。3.特定病原体引起的呼吸道感染:多种病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体和衣原体等引起的呼吸道感染也可导致小儿慢性咳嗽,一旦明确诊断,则归属特异性咳嗽。在我国,百日咳是一种被严重低估的急性呼吸道传染病,尤其在尚未接种白百破(DPT)疫苗的3月龄以下婴儿和DPT疫苗产生的抗体水平已不足以有效保护者(学龄期儿童)处理原则:儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因,针对病因进行治疗[E/A]。病因不明者,可进行经验性对症治疗;如果治疗后咳嗽症状没有缓解,应重新评估,ACCP的观点和“构成比研究”的结果均提示在慢性咳嗽诊治过程中,患儿父母的期望应该得到关注与重视[E/B],强调治疗后随访和再评估的重要性,即:观察(watch)、等待(wait)和随访(review)。对慢性咳嗽患儿要注意去除或避免接触过敏原、烟雾等环境诱发和加重咳嗽的因素[B]。儿童慢性咳嗽常见病因的治疗原则如下:一、CVA治疗可予以口服β2受体激动剂(如丙卡特罗、特布他林、沙丁胺醇等)作诊断性治疗1~2周,也有使用透皮吸收型β2受体激动剂(妥洛特罗),咳嗽症状缓解者则有助诊断。一旦明确诊断CVA,则按哮喘长期规范治疗,选择吸人糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗,疗程至少8周。(先用2个月看看)二、UACS治疗根据引起患儿慢性咳嗽的上气道不同疾病,采取不同的治疗方案:1.过敏性(变应性)鼻炎:予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗,或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗。2.鼻窦炎:予以抗菌药物治疗,可选择阿莫西林或阿莫西林+克拉维酸钾或阿奇霉素等口服,疗程至少2周,辅以鼻腔灌洗,选用鼻腔局部减充血剂或祛痰药物治疗。3.增殖体肥大:根据增殖体肥大程度,轻~中度者可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂,治疗1~3个月并观察等待,无效可采取手术治疗。三、PIC治疗PIC通常具有自限性,症状严重者可考虑使用口服白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素等治疗。随诊方案(参考哮喘随访方案):1.定期随访。2-6周评估治疗效果和调整治疗方案(2周评估1次)。如果4-6周没有观察到治疗效果,考虑调整治疗或修正诊断。(贮雾罐)4岁以上可以良好配合。2.如果控制良好,每1-6月随访一次。降级时至少要等良好控制3个月。3.控制可能的诱发因素:远离吸烟环境、食物回避、不养宠物、不铺地毯、不玩毛绒绒玩具等。